[붙임1]                   응  시  원  서

◎ 본인은 (재)의정부문화재단 문화도시 의정부 시민PM 모집에 응시하고자 원서를 제출하며
다음 사항을 서약합니다.

응시와 관련한 기재사항 및 제출서류는 사실과 다름없으며 만일 허위사실로 판명되었을 경우는 당해 심사가 정지 또는 무효가 되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

응시분야	문화도시 의정부 시민PM □지역협력 □시민협력	※응시번호	재단 담당자 기재
성 명	(한글)	생년월일
연 락 처		비상연락처

개인정보 및 고유식별번호 수집‧이용 동의

(재)의정부문화재단에서는 『개인정보보호법』제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

Ⅰ. 개인정보의 수집‧이용 동의

①개인정보 수집항목	성명, 생년월일, 주소, 메일, 전화번호, 경력사항, 자격ㆍ면허 소지사항
②수집‧이용 목적	위촉심사 관련 자격ㆍ면허ㆍ경력 등 확인
③개인정보 보유 및 이용기간	수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

상기와 같이 개인정보 수집·이용하는 것에 대하여 동의하십니까?	예 ( ) 아니요 ( )

Ⅱ. 고유식별정보 수집‧이용 동의

①고유식별정보 수집 항목	주민등록번호
②수집‧이용 목적	위촉심사 관련 자격ㆍ면허ㆍ경력 등 확인
③개인정보 보유 및 이용기간	수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

상기와 같이 고유식별정보 수집·이용하는 것에 대하여 동의하십니까?	예 ( ) 아니요 ( )

Ⅲ. 동의거부 권리

- 본 안내에 따른 개인정보, 고유식별정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부하실 권리가 있습니다.

- 다만, 동의를 거부하시는 경우, 위촉심사에서 불이익이 발생할 수 있습니다.

본인은 위의 내용을 충분히 숙지하였으며, 위촉심사 응시를 위하여 개인정보 수집‧이용하는 것에 동의합니다.

2022년   월   일  /  성명 :            (인/서명)

의정부문화재단 대표이사 귀하

[붙임2]               직 무 수 행 계 획 서

응시분야	문화도시 의정부 시민PM □지역협력 □시민협력	성명
※ 문화도시 의정부가 나아가야할 방향, 시민PM으로서의 역할 등을 담아 직무수행계획서를 작성해 주십시오.