의정부 행복로축제 <청소년 스트릿댄스 경연대회> 참가신청서
참 여 팀 정 보
팀 명				소요시간(분)
대 표 청 소 년	이 름			연 락 처
	소 속			인 원(명)
	주 소
참 여 팀 명 단
번 호	이 름	성 별	생 년 월 일		소 속 (학교,학원 등)		연 락 처	개인정보수집 및 이용 동의 (자필서명)
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※ 개인정보 수집 및 이용 동의(자필서명)란을 제외하고 워드로 작성하여 이메일 제출 요망
※ 개인 정보 수집 및 초상권 이용 동의 안내 개인정보보호법 제15조에 의거하여 개인 정보를 수집·이용할 경우 정보주체의 제공을 원하지 않을 경우 동의 하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우 참여 신청서 접수가 불가함을 알려드립니다. 1. 목 적 □ 의정부 행복로축제는 청소년 스트릿댄스 경연대회 수상팀을 선발하기 위해 아래와 같이 지원자의 개인 정보를 수집, 활용합니다. 2. 수집 정보 ① 수집 항목 : 이름, 연락처, 주소, 성별, 생년월일, 소속 등 개인정보 및 초상권 ② 항목별 수집 목적 : 이용자의 식별을 위한 목적 3. 이용/보유기간 및 파기 □ 의정부 행복로축제 청소년 스트릿댄스 경연대회 관련 수집된 개인 정보 및 초상권에 대하여 축제 종료 시까지 이용·보관하며, 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 회원의 개인 정보를 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. ① 이용자의 식별을 위한 개인 정보 보존 이유 1년 ② 축제 소식 알림 및 기타 정보 안내 이유 5년 4. 회원의 권리행사 방법 □ 회원은 제공한 개인 정보에 대하여 언제든지 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있고 개인정보를 이용 한 내역 및 제3자에게 제공한 내역을 요구할 수 있습니다. 열람, 정정, 삭제 요구 방법은 전화와 이메일을 통해 회원의 본인 여부가 확인이 되면 진행할 수 있습니다. □ 동의합니다 □ 동의하지 않습니다
위와 같이 의정부 행복로축제 <청소년 스트릿댄스 경연대회>에 지원합니다. 2022년 월 일 지 원 자 : (인) (재)의정부문화재단 대표이사 귀하