의정부 행복로축제 영상콘테스트 지원신청서
지원자	성 명(단체명)
	연락처/이메일
	주 소
작품 개요	작품명
	총 소요시간	6분 20초
	촬영장소	집·공원 등
	음원출처	창작·유튜브 무료음원 등
	영상 URL
	작품 내용
공동 참가	성 명		성 명
	연락처		연락처
	성 명		성 명
	연락처		연락처
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1. 본인은 위 영상을 「의정부 행복로축제 영상콘테스트」에 지원하며, 제출한 작품은 직접 촬영 및 편집한 순수 창작물로서 타인의 저작물을 도용하지 않았음을 확인하며, 만약 출품작과 관련한 저작권(저작재산권, 저작인접권) 등의 문제 발생 시 모든 책임은 지원자에게 있음을 확인합니다. 2. 제출한 작품에 도용 등 문제가 발생할 경우 수상취소와 상금 환수에 동의합니다. 3. 지원자는 공고문에 명시된 유의사항을 모두 숙지하고, 철저히 준수하고 이행하겠습니다. 4. (재)의정부문화재단은 입상작을 비영리 공익적 목적으로 발표일로부터 1년간 복제 전송할 수 있으며, 지원자와 합의하여 2차 저작물(재가공)로 수정, 변형하여 활용할 수 있습니다. ※ 동의하셔야 지원이 가능합니다. □ 동의합니다 □ 동의하지 않습니다
※ 개인 정보 수집 및 이용 동의 안내 개인정보보호법 제15조에 의거하여 개인 정보를 수집·이용할 경우 정보주체의 제공을 원하지 않을 경우 동의 하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우 지원서 접수가 불가함을 알려드립니다. 1. 목 적 □ 의정부 행복로축제는 영상 콘테스트 수상자를 선발하기 위해 아래와 같이 지원자의 개인 정보를 수집, 활용합니다. 2. 수집 정보 ① 수집 항목 : 성명, 연락처, 이메일 주소 등 ② 항목별 수집 목적 : 이용자의 식별을 위한 목적 3. 이용/보유기간 및 파기 □ 의정부 행복로축제는 수집된 개인 정보를 축제 종료 시까지 이용 및 보관하며, 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 회원의 개인 정보를 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래에 명시한 기간 동안 보존합니다. ① 이용자의 식별을 위한 개인 정보 보존 1년 ② 축제 소식 알림 및 기타 정보 안내 5년 4. 회원의 권리행사 방법 □ 회원은 제공한 개인 정보에 대하여 언제든지 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있고 개인정보를 이용 한 내역 및 제3자에게 제공한 내역을 요구할 수 있습니다. 열람, 정정, 삭제 요구 방법은 전화와 이메일을 통해 회원의 본인 여부가 확인이 되면 진행할 수 있습니다. □ 동의합니다 □ 동의하지 않습니다
위와 같이 의정부 행복로축제 영상콘테스트에 지원합니다. 2022년 월 일 지 원 자 : (인)