[2023 경기틴즈뮤지컬 의정부]

참가 신청서

I. 지원자 인적정보
성 명			성 별
생년월일	년 월 일 (만 세)		소 속		학교 학년
					학교 밖 청소년, 홈스쿨링 등
주 소			전 화
			E-mail
뮤지컬 활동 경력		뮤지컬 관련 활동경력이 있다면, 구체적인 내용을 적어주세요.
자기소개	자신을 소개해 주세요.
지원동기	<2023 경기틴즈뮤지컬 의정부>에 지원하게 된 동기와 프로그램 참여를 통해 이루고 싶은 점을 적어주세요.

[별첨1. 개인정보제공 및 활용동의서(양식)]                                                 * 참여자별 작성 필수

2023 경기틴즈뮤지컬 의정부

개인정보 제공 및 활용동의서

개인정보

활용동의

본인은 경기도, 경기문화재단에서 주최하고 (재)의정부문화재단에서 주관하는「2023 경기틴즈뮤지컬 의정부>에 참가함에 있어 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

※ 관련 법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

〇 개인정보 이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 소속, 활동사진 및 영상 등

〇 개인정보 이용 목적

- 프로그램 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 기타 운영과정 중 진행되는 사진, 영상물 등 촬영 진행 시 해당 내용과 관련한 사업 홍보(홈페이지, 보도자료, 홍보물, SNS 등)를 위한 목적에만 이용

※ 사업 종료 연도 이후에도 사업 홍보를 위해 활용될 수 있음

〇 개인정보 이용 방법

- 본 프로그램에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 경기도, 경기문

화재단, 의정부문화재단의 <경기틴즈뮤지컬 의정부>업무(사업 운영·관리·홍보 등)에 사용

〇 개인정보 보관 및 활용 기간

- 5년, 기한 후 폐기

위 내용을 확인하였으며, 활용에 동의합니다.

2023년    월    일

신청인 :             (서명)

[별첨2. 보호자 동의서 양식)]                                                             * 참여자별 작성 필수

보  호  자  동  의  서

참여자 성명
생년월일			나이
성별
주소
보호자	성명		관계
	연락처		e-mail
기타 당부사항
나는 학생 이름 의 보호자로서 <2023 경기틴즈뮤지컬 의정부> 참여에 동의합니다. 2023년 00월 00일 보호자 성명 : 보호자 성명(서명)