꿈다락토요문화학교 예술감상교육“ 가족의날 행사”

참  여  신  청  서

행사명	꿈다락토요문화학교 예술감상교육 “가족의날 행사”
내용	참여대상 : 2017년 예술감상하기 좋은날 1~8기 참여자 및 가족 공연관람 : 11월 11일 19시30분 이은결 매직콘서트 관람 ※48개월 미만 참여 불가
*성명 (신청자 보호자)	부 : 참여하시는분에 성명을 기재주세요 생년월일 : EX 19870106		성명1 : (아동~청소년) 참여하시는분에 성명을기재주세요 생년월일 : EX 19870106 학교 : 학년 :			성명2 : (아동~청소년) 참여하시는분에 성명을기재주세요 생년월일 : EX 19870106 학교 : 학년 :			성명3 : (아동~청소년) 참여하시는분에 성명을기재주세요 생년월일 : EX 19870106 학교 : 학년 :		성명4 : (아동~청소년) 참여하시는분에 성명을기재주세요 생년월일 : EX 19870106 학교 : 학년 :
	모 : 참여하시는분에 성명을 기재주세요 생년월일 : EX 19870106
*총 참여자 인원	총 명
*주소
*휴대전화 (보호자)					*자택전화
*e-mail
*해당사항 체크 “◯” 표기	일반	기초수급자		차상위계층				한무모아동		기타소외계층
기타 문의사항
2017 꿈다락 토요문화학교 예술감상교육 “가족의 날 행사‘을 신청하고자 합니다. 2017년 10월 일 신청자 성명 : (서명)

※ *표시는 필수 작성 요망, 미작성시 신청 불가

※ 초등학생의 경우 보호자 필수 동반->보호자 참여해야 합니다.

※ 48개월 미만 참여불가

보   호   자   동   의   서

참여 아동/청소년 *성 명
*생년월일			*성별		□ 남 □ 여
*학교			*학년
*연락처(아동)			*e-mail
*주소
*보호자	*성명			*관계
	*연락처 (보호자)			*e-mail
나는 ________의 보호자로서 2017 꿈다락 토요문화학교 예술감상교육 “가족의 날 행사” 참여에 동의합니다. 2017년 월 일 보호자 성명 : (서명)

※ 참여 아동 보호자동의서 필수 (1인 1장)

개인정보 제공 및 활용 동의서

본 기관은 「2017 꿈다락 토요문화학교 예술감상교육 운영사업 “가족의 날 행사”」의 원활한 수행을 위해 공공기관의 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 참여인력의 개인정보를 제공하고 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 수집목적

- 사업의 진행을 위한 목적에 이용

- 재단에서 실시하는 사업 홍보

〇 개인정보 수집항목

- 성    명

- 연 락 처

- 주    소

- 이메일주소

〇 개인정보 이용방법

- 본 사업에 참여한 인력 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 (재)의정부예술의전당에서 업무 처리 시에만 사용

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□동의함       □동의하지 않음

2017년  월   일

동의자 성 명 :                (인/서명)

※ 모든 참여자  (1인 1장)