[붙임 1]

｢의정부 특화, 시인 천상병X부대찌개 음악극 아이디어 공모전｣ 참가신청서

Ⅰ. 신청 현황

소속	□ 개인 □ 팀
신청분야 (해당사항 중복v)	□ 작가 □ 연출 □ 기획 □ 작곡 □ 기타( )
신청제목	아이디어에 대한 제목을 한 줄로 기입

Ⅱ. 신청자 현황

성명(대표자)		생년월일	123456-2
전화번호		E-mail
거주지 주소
Ⅱ-1. 팀원 현황(해당 시 팀원별로 작성, 추가인원 시 표추가 후 작성))
성명(팀원1)		참여분야	기획, 음악 등
		생년월일	123456-2
전화번호		E-mail
거주지 주소
성명(팀원2)		참여분야	기획, 음악 등
		생년월일	123456-2
전화번호		E-mail
거주지 주소
신청자는 「의정부 특화, 시인 천상병x부대찌개 음악극 아이디어 공모전」 공고문을 숙지하고 참가신청서를 제출하며 작성한 내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2018년 월 일 신청자 : (서명)

재단법인 의정부예술의전당 사장 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	부장
	2018. . .			공연기획부

아이디어 제안서

성 명		소 속	□ 개인 □ 팀
신청분야 (해당사항 v)	□ 작가 □ 연출 □ 기획 □ 작곡 □ 기타( )
제 목
개 요	○ 주요내용 요약(3~5줄 내외)
제안사유	○ 제안 추진배경, 필요성, 목적 등
첨부 (참고자료)
내 용
○ 시놉시스, 트리트먼트, 아이디어 구체적으로 기술 ○ 스토리개발 및 음악극 제작에 어떤 부분의 아이디어인지 구체적으로 기술 ○ 장수 제한이 없음

※ 파란색으로 표시된 가이드는 삭제 후 제출

[붙임 2]

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 한국콘텐츠진흥원의 2018 지역특화 스토리 개발 프로젝트의 지원을 받아 (재)의정부예술의전당이 주최·주관하고 예술무대 산, 동화가 주관하는 「의정부 특화, 시인 천상병x부대찌개 스토리 프로젝트 개발」의 지원자로 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 이용 목적

- 한국콘텐츠진흥원이 지원하고 (재)의정부예술의전당이 주관하는 본 공모전의 신청, 심사, 협약 등을 위한 참여자 정보 수집 및 활용

- (재)의정부예술의전당이 주관하는 본 공모전 선정 시 포상금 지급을 위한 최소정보의 수집과 이용

〇 개인정보 이용 항목

- 신청서상에 기재하는 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 소속 등

〇 개인정보의 보유 및 이용·제공기간

- 본 동의서가 작성된 때로부터 프로젝트 공고, 접수기간, 접수정보 보유기간까지

〇 개인정보 이용 방법

- 본 프로젝트에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 한국콘텐츠진흥원, (재)의정부예술의전당 업무 처리 시에만 사용

〇 동의 거부 권리 및 거부에 따른 불이익 내용

- 상기 본인은 개인정보 수집 동의를 거부할 수 있음

- 다만, 동의하지 않을 경우 접수 및 선정평가 대상에서 제외되는 등 불이익을      받을 수 있음

2018년    월    일

동의자 성 명 :                (인/서명)