[제일 앞 표지]

□2019년 의정부시 우수예술단체』 공모사업

제출서류 목록 (총괄표)

제 출 서 류 목 록	제출여부
1) 공모사업 신청서 및 서약서 (필수) ·고유번호증 또는 사업자등록증 1부. (필수) ·국세 및 지방세 완납증명서(공고일 기준 1개월 이내 발급분) 각 1부. (필수)
2) 법인·단체 소개서 (필수)
3) 법인·단체 대표자(단장) / 예술감독·안무자·지휘자 프로필 (필수)
4) 법인·단체 인력현황 (공고일 기준) (필수) ·상근인원(예술감독·안무자·지휘자·단무장·수석(파트장)·단원 등)/ 4대보험 가입증명서 첨부(필수) ·비상근인원(예술감독·안무자·지휘자·단무장·수석(파트장)·단원 등)
5) 법인·단체 사업결산 (최근 5년간(2014~2018년) 연도별 결산내역 작성) (필수)
6) 법인·단체 활동실적 (최근 5년간(2014~2018년) 예술활동사항을 작성) (필수)
7) 최근 5년간 대표적인 사업(예술활동) 현황 및 증빙자료 (팸플릿, 포스터, 공연사진 및 보도자료 등) (필수) * 2014년~2018년 연도별로 각 1건씩 작성(총 5건) / 개최년도와 장소 표시
8) 전문예술법인단체 지정서, 법인·단체 정관 또는 이에 준하는 규정이나 약정 등 (해당시)
9) 공모사업 계획서 (사업목표 및 계획(예산내역 포함), 공연·프로그램 세부내용 등) (필수)
10) 발표자료 (파워포인트와 공연동영상 형식의 자유양식) (필수) *발표시간 12분이내 분량

※ 제출한 항목에 대하여 제출 여부 란에“○”표시

⇛ 상기번호순으로 편철된 서류원본 1부. (     )

⇛ USB(이동형 저장장치) 1개. (     ) : 동일한 순서와 내용의 전자파일(PDF 또는 한글)과

발표자료 전자화일(파워포인트 형식과 공연동영상)이 저장된 것

※ 접수마감일(2019.3.21. 18:00)이후에는 제출서류가 미비 되었더라도 추가 접수를 받지 않음

접수번호	2019-	모집분야	비보이단( )		교향약단( )		국악단( )
접 수 일	2019. 3. .
법인·단체명				고유번호 또는 사업자등록번호
대표자명

[제출서류 1]

	『2019년 의정부시 우수예술단체』 공모사업 신 청 서	접수번호 (접수처에서 기재)
		2019-

접 수 일	2019. 3. .		모집분야		비보이단( )			교향약단( )		국악단( )
법인·단체명						고유번호 또는 사업자등록번호
대표자명
연락처	사무실			이메일
	휴대폰			홈페이지
주 소	고유번호증 또는 사업자등록증 내의 소재지
	※ 자체 연습실 보유 : 유( )/ 무( ) * 보유시 주소 :
홈페이지/SNS	*홈페이지 또는 카페, 페이스북 등 주로 사용하는 웹, 소셜네트워크 주소 기재
법적성격	예술법인( )/ 예술단체( )/ 기타( )
인력현황	총 단원수 : ( )명 ※ 상근인원 : ( )명, 비상근인원 : ( )명
『2019년 의정부시 우수예술단체』공모사업에 응모하고자 신청서를 제출합니다. 붙임서류： 공고에 정한 서류 ※ 신청서에 기재된 내용과 붙임서류는 모두 사실이며 내용이 허위로 판명시 선정이 취소될 수 있음을 확인합니다. 2019년 3월 일 신청인：대표자 성명 (□ 또는 서명) 신분증 지참 * 공모신청자(대표자가 아닐 경우 추가기재) : (□ 또는 서명) 신분증 지참 연락처 : 의정부시장 귀하

서  약  서

본인은 대표자로서『2019년 의정부시 우수예술단체』 공모사업에 응모함에

있어 아래 내용을 준수·이행할 것을 서약하고 이에 서약서를 제출합니다.

1. 의정부시에서 공고한 내용과 절차를 인정하고, 성실히 준수하겠습니다.

2. 모든 서류는 신의 성실원칙에 입각하여 작성 제출하며, 부정한 방법으로     작성되었거나 허위 기재사항 등이 확인될 경우 심사대상 제외, 단체       선정 제외 등 법적, 재정적, 행정적 책임을 감수하겠습니다.

3. 협약단체 선정을 위한 공모심사원회의 구성 및 심사방법, 심사 후 발표된     선정결과에 대하여 일체의 이의를 제기하지 않겠습니다.

4. 의정부시에서 공고한 공고내용, 기타 관련 절차를 충분히 숙지하고       이를 준수하겠으며, 숙지하지 못하거나 준수하지 않아 발생하는 불이익에     대하여는 어떠한 문제 제기도 하지 않을 것임을 서약합니다.

2019년   3월    일

법인·단체명 :

주      소 :

대표자 성명 :                   (□ 또는 서명)

생 년 월 일 :

의정부시장 귀하

* 첨부서류 : 법인·단체 고유번호증 또는 사업자등록증

* 첨부서류 : 법인·단체 국세완납증명서 (공고일자 기준 1개월 이내 발급분)

* 첨부서류 : 법인·단체 지방세완납증명서 (공고일자 기준 1개월 이내 발급분)

[제출서류 2]

2. 법인·단체 소개서

법인·단체명
* 설립목적, 주요사업, 조직체계(구성), 주요연혁, 특성 및 차별성, 작품제작 경력 등을 간략하게 소개 (최대 2페이지이내로 작성)

[제출서류 3]

3. 법인·단체 대표자(단장) / 예술감독·안무자·지휘자 프로필

3×4

(증명사진)

법인·단체명

(직위)

성 명

생년월일

거주지 주소

(주민등록지)

연락처

최종학력

대학(원)

전공

※자유양식

※대표자(단장), 예술감독·안무자·지휘자별로 별도작성

※아래항목 외에 추가 작성하셔도 됩니다.

(예시)

● 이름

● 학력

● 연도별 주요경력 및 작품활동 등

□ 개인정보의 수집ㆍ이용

○ 수집․이용 목적 :「2019년 의정부시 대표 우수예술단체」사업 공모 및 심사, 공연

진행, 홍보 등

○ 수집항목 : 성명, 생년월일, 이메일, 핸드폰 번호, 거주지, 근무지, 출신학교, 경력 및 자격증

○ 개인정보 보유 및 이용 기간 : 이용 목적 달성시까지

○ 동의를 거부할 권리가 있으며 거부시 서류접수가 불가함

개인정보 수집 동의	□동의 □동의하지 않음

※ 수집한 개인정보는 정보주체의 동의 없이 수집한 목적 외로 사용하거나 제3자에게 제공되지 않습니다.

2019년    3월      일

동의자(상기인) :                      (□ 또는 서명)

의정부시장 귀하

[제출서류 4]

4. 법인·단체 인력현황(공고일 기준)

○ 상근인원(예술감독·안무자·지휘자·단무장·수석(파트장)·단원 등)/ 4대보험 가입증명서 첨부(필수)

연번	단체명	파트	성명	성별	생년월일	학력·경력	자필서명(필수)	비고
1		상임 지휘자	홍길동	남	1975.0.0.		또박또박 알아 볼수 있도록 기재
2		단무장	박○○	여	1985.0.0.
3		수석 (00파트)	김○○	여	1987.0.0.
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※ 주요 직위 및 파트별 순으로 기재하며 인원수에 맞추어 별지에 추가 작성하시기 바랍니다.

○ 비상근인원(예술감독·안무자·지휘자·단무장·수석(파트장)·단원 등)

연번	단체명	파트	성명	성별	생년월일	학력·경력	자필서명(필수)	비고
1		비상임 지휘자	홍길동	남	1975.0.0.		또박또박 알아 볼수 있도록 기재
2		단무장	박○○	여	1985.0.0.
3		수석 (00파트)	김○○	여	1987.0.0.
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※ 주요 직위 및 파트별 순으로 기재하며 인원수에 맞추어 별지에 추가 작성하시기 바랍니다.

[제출서류 5]

5. 법인·단체 사업결산 (최근 5년간(2014~2018년) 연도별 작성)

○○년도 사업 결산서

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법인·단체명 :

(단위 : 원)

수 입			지 출
과 목		금 액	과 목		금 액
	계			계
① 목적사업 수입비			① 인건비
② 회비			②
③			③
④			④

[제출서류 6]

※작성방법 : 연도별로 ⓵번 서식 1장과 ⓶~⓸번 서식 1장 제출) ⓵ 주요 기획 및 초청 공연실적
연도	공연명	공연장명 (소재지)	공연기간	공연 일수	공연 횟수	관람 인원	사업비 (천원)

6. 법인·단체  활동실적 (최근 5년간(2014~2018년) 예술활동사항을 기재)

⓶ 프로그램 운영실적
연도	프로그램명			사업장소		운영기간		운영 일수	운영 횟수		참여 인원	사업비 (천원)
⓷ 주요 수상실적/ 증빙자료를 필히 첨부하여야 하며, 없으면 인정하지 않음 * 증빙자료: 관련분야의 단체 표창장·상장 등 사본, 관련 언론보도자료 등
연도		시상기관	수상내용				작품명					증빙자료
⓸ 지원사업 선정이력 (한국문화예술위원회, 문화재단 등)/증빙자료를 필히 첨부하여야 하며, 없으면 인정하지 않음 * 증빙자료: 보조금교부통지서 공문 사본, 공모사업 선발단체명단 공고문 사본 등
연도		주최측 지원사업명			예술단체 선정사업명					지원결정액(천원)			증빙자료

[제출서류 7]

7. 최근 5년간 대표적인 사업(예술활동) 현황 및 증빙자료 (필수)

법인·단체명
( )년도 대표사업
○ 2014년~2018년 연도별(2014, 2015, 2016, 2017, 2018년)로 대표적인 사업(예술활동) 각 1건씩(총 5건)을 다음 순서로 작성함. 1. 연도별 대표사업(예술활동) 현황(개요 및 내용 등)을 작성 2. 증빙자료를 팸플릿, 포스터, 사진 및 보도자료 등의 순서로 첨부(해당시) * 증빙자료에는 개최연도와 행사장소가 구체적으로 나타나 있어야 함

[제출서류 8]

8. 전문예술법인·단체 지정서, 정관 또는 이에 준하는 규정이나 약정 등 (해당시)

※ 해당시 첨부

[제출서류 9]

	『2019년 의정부시 우수예술단체』 공모사업 계획서	접수번호 (접수처에서 기재)
		2019-

※ 지정양식 외 자유양식 가능 (상세히 작성 )

1. 사업목표

※ 아래 항목 외에 추가 작성하셔도 됩니다.

(예시)

● 사업을 통한 예술법인·단체의 지향점

● 의정부예술의전당 및 지역예술단체와의 협력 방향

● 지역의 문화예술 활성화를 위한 목표 등

※ 사업 개요 및 세부추진내용, 예산집행(총괄) 계획 등을 자유롭게 기재하시기 바랍니다.

2. 사업계획

※ 기재란 부족 시, 페이지를 넘겨 작성하셔도 됩니다.

3. 기획‧정기‧특별·찾아가는 공연 및 프로그램, 기타 세부추진내용/ 종류별 각각 작성

공 연 ·

프로그램명

기획의도

(공연특징 및 의도설명,

기대효과 등)

*기획의도를 상세히 설명

세부내용

▢ 공연 출연인원 :                         ▢ 공연시간 :

▢ 대상관객 :

▢ 공연내용

▢ 공연순서 등

*프로그램 소개 및 무대구성계획, 주요스텝(기획․행정인력 포함) 및 출연진(예상), 주요 출연진 소개, 제작방식 및 업무분장 등

예산집행계획

[공연활동비]

산출내역		단가	인원(수량)	단위	계	비고
	계				0
출연료 (유형별)	상근인원			명
	비상근인원			명
	객원단원			명
	기타			명
진행스탭 인건비				명
공연제작비				식
장비임차비				1일
기 타

▢ 1회당 공연활동비 단가 :           천원                                    (단위: 천원)

※ 창작공연 관련 사업은 제외합니다.

※ 기재란 부족 시, 페이지를 넘겨 작성하셔도 됩니다.