		2019 지역문화전문인력 양성과정 지원신청서
접 수 (※재단기재)	접수일자			접수번호
	2019. 4. .
면접희망시간 (※중복선택가능)	□ 11시~12시 / □ 12시~13시 / □ 13시~14시
1. 인적사항
성 명			성 별		□ 남 □ 여
생년월일			소 속		□ 유(단체명: ) □ 무
연 락 처			e-mail
주 소
2. 교육사항 (문화기획·활동 관련 교육을 이수한 경우, 그 내용을 기입해 주시기 바랍니다.)
과 목 명	주 요 내 용					교육시간
	※ 표 줄/칸을 추가하여 작성 가능
3. 경력사항 (문화기획·활동 관련 기획 및 프로젝트 실행 경력을 기입해 주시기 바랍니다.)
기 간	내 용(활동지역/활동명/활동 내 역할)					기관명
	※ 의정부 / 의정부음악극축제 / 이끄미
	※ 표 줄/칸을 추가하여 작성 가능
4. 지원 문항
1. 지역문화전문인력 양성과정을 지원한 동기와 본 과정을 통해 얻고자 하는 점을 적어주세요. 2. 공연·축제 기획자로서 자신의 장·단점을 적고, 자신을 소개할 수 있는 해시태그를 적어주세요. ※ 줄/칸을 추가하여 작성 가능(길게 답하셔도 괜찮습니다.□)
본 신청서에 기재된 내용과 첨부 자료는 모두 사실이며, 본 사업의 절차 및 지원조건에 대하여 충분히 숙지하고 「2019 지역문화전문인력 양성과정」 신청서를 제출합니다. 2019년 월 일 신청자: (인)

[붙임2- 개인정보수집활용동의서]

의정부예술의전당 개인정보 수집·활용 동의서

‘개인정보보호법’ 등에 의해 보호되고 있는 정보자료를 「2019 의정부예술의전당 지역문화전문인력 양성사업」을 위해 수집 및 활용하는데 동의합니다.

개인정보보호법 제15조, 제24조에 의한 수집·이용 정보자료 범위

1. 개인정보 수집 및 이용 목적 • 사업 참여 신청자의 모집 및 심사에 이용
2. 수집 대상 범위
개인정보	• 성명 • 이메일	• 주소 • 연락처	• 경력사항 • 자격사항
고유식별정보	• 주민등록번호
※ 귀하는 이에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 공모사업 심사에서 제외될 수 있음
개인정보 수집 및 이용에 대해 (□동의함 □동의하지 않음)
고유식별정보 수집 및 이용에 대해 (□동의함 □동의하지 않음)
3. 개인정보 등의 보유 및 이용기간
1년

2019 년    월    일

신청자 :                (인/서명)

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