의정부시립무용단과 함께하는 꿈다락 토요문화학교

<상모놀이-상상이 모여 놀이가 되는 춤다락> 참가 지원서

의정부시립무용단  http://cafe.daum.net/ui4udance / 문의 및 신청 shleetoky@hanmail.net

이 름		성 별		여		사진
생년월일
학교		학년
꿈다락 토요문화학교 참여 경력 (프로그램명)
관심분야			특기 및 취미

자기소개 및 지원동기

【별첨1호】보호자 동의서

보   호   자   동   의   서

참여 아동 성 명			한자
생년월일			성별	□ 남 v 여
소속			학교/학년
연락처			e-mail
주소
보호자	성명		관계
	연락처		e-mail
기타 당부사항
나는 ○○○의 보호자로서 2019꿈다락 토요문화학교 <상모놀이-상상이 모여 놀이가 되는 춤다락> 참여에 동의합니다. 2019년 월 일 보호자 성명 : (서명)

【별첨2호】개인정보 제공 및 활용동의서

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 문화체육관광부가 주최하고, 한국문화예술교육진흥원에서 주관하는「2018 꿈다락 토요문화학교」에 참가함에 있어 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

※ 관련 법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

〇 개인정보 이용 목적

- 프로그램 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 기타 운영과정 중 진행되는 사진, 영상물 등 촬영 진행 시 해당 내용과 관련한 사업 홍보(홈페이지, 보도자료, 홍보물 등)를 위한 목적에만 이용

〇 개인정보 이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 소속 등

〇 개인정보 이용 방법

- 본 프로그램에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 문화체육관광부, 한국문화예술교육진흥원, 17개 시․도별 문화예술교육지원센터, 정동극장에서 업무 처리 시에만 사용

2018년   월    일

동의자 성 명 :             (인/서명)