[서식1] 참가 지원서

(재)의정부문화재단 2026 <지역작가 공감갤러리> 참여작가 공모

지원서 작성시 참고 및 유의사항

□ 유의사항

○ 제출서류 누락 및 오기, 자격요건 및 유의사항 미준수, 첨부파일 오류, 이메일 접수 시 수신자 메일 주소 오기입, 접수기간 불이행 등 공고 내용 미숙지로 인한 책임은 지원자 본인에게 있으며, 심사대상 제외 혹은 불이익이 발생할 수 있습니다.

□ 공모대상

○ 공고일 현재 의정부 및 *경기북부에서 거주/활동하는 작가

경기북부 범위	고양시, 남양주시, 파주시, 의정부시, 양주시, 구리시, 포천시, 동두천시, 가평군, 연천군 (* 관련 법령: 경기북부특별자치도 설치 추진 및 지원에 관한 조례([시행 2023. 1. 2.] [경기도조례 제7513호, 2023. 1. 2., 제정]))

○ 비영리ㆍ영리 갤러리 및 전시공간에서 최근 5년(2022~2026년) 이내 5회 이상 전시 개최 실적이 있는 미술 작가

○ 2024~2025년 <지역작가 공감갤러리> 사업에 참여하지 않은 자로 2026년 <의정부문화역 이음> 레지던시 사업에 참여할 예정이 없는 자

□ 접수개요

○ 접수기간: 2026. 3. 21.(토) ~ 4.3.(금) 18:00까지

※ 2026년 4월 3일 금요일 18시 01분 이후 접수시 심사대상 제외

○ 접 수 처: 이메일 제출(ccity_ujb@naver.com)

○ 메일 제목: [2026 지역작가 공감갤러리] 지원자 성명(생년월일)

□ 필수 제출서류

No.	구분		내용
1	참가 지원서	서식 1
2	개인정보 수집ㆍ이용 동의서	서식 2
3	증빙자료	① (서식3) 최근 5년 이내 5회 이상 전시 이력을 확인할 수 있는 각 증빙자료(도록, 리플렛, 포스터 등 참여작가명 및 전시개요(전시명, 장소, 년도)를 확인할 수 있는 자료) ② 거주지, 작업실 혹은 사업장 소재지가 의정부시임을 증명할 수 있는 서류(주민등록등본, 사업자등록증, 임대차 계약서 등 별도 첨부) ※ 서류 내 주민등록번호 뒷자리 가림처리 필수
4	작품 이미지	출품 작품 이미지 jpg 파일(별도 첨부)

2026 지역작가 공감갤러리 <한 작가 한 달> 참가 지원서
1. 지원자 정보
성 명		국문				생년월일
		영문
주 소
연 락 처		휴대전화				S N S	- @ccity_ujb https://blog.naver.com/ccity_ujb
		이메일
장 르
주요이력		- 작가 프로필(학력, 수상이력, 프로젝트 수행이력 등) 자율 작성 예시 [학력] ○ 2024년, ㅇㅇ대학교 ㅇㅇ학과 졸업 [이력 및 수상] ○ 2025년, 전시 《ㅇㅇㅇㅇ》 참여 ○ 2023년, ㅇㅇㅇ공모전 ㅇㅇㅇ수상 ○ 2023년, ㅇㅇ기업, 교육 프로그램 <ㅇㅇㅇㅇ> 강사 참여
2. 최근 5년 이내 전시 이력(2022년~2026년) ※ 최대 5건까지 작성 ※ 서식3에 참여작가명 및 전시개요(전시명, 전시장소 등)가 나와 있는 참여전시 도록 및 리플렛 필수 첨부
연번	구분		년도		전시명			장소	주최기관
①	개인전
②	단체전
③
④
⑤

3. 출품작품 ※ 전시공간의 규모를 고려한 출품 필수 / 필요 시 칸 추가하여 작성 ※ 작품이미지 jpg 파일로 메일 내 별도 첨부 ※ 최소 수량은 별도로 지정하지 않으나, 전시 공간의 규모를 고려한 출품 필수
연번	작품이미지	작품명	규격(가로x세로)	작품재료	제작연도
①
②
③
④
⑤

4. 전시 희망 일정(가능 일정에 O 표시, 기입한 일정과 달리 배정될 수 있음)
5~6월	7~8월	9~10월	11~12월
5. 작가노트(300자 이내) (전시장/홍보물 제작용으로 쓰일 예정입니다.)

지원자 본인은 ‘(재)의정부문화재단 2026 지역작가 공감갤러리 <한 작가 한 달>’ 사업 관련, 지원서 작성시 공고 내용 및 유의사항을 모두 숙지하였으며, 상기 기재한 내용이 모두 사실임을 밝힙니다.

기재 내용 및 첨부 서류가 사실과 다를 경우 발생하는 모든 책임은 지원자 본인에게 있으며, 만약 기재한 내용이 허위로 판명될 경우 심사 대상 제외, 공모 선정 취소 및 추후 공모 지원 불가 등의 어떠한 불이익도 감수하겠음을 서약하며 본 공모에 지원합니다.

2026년    월    일

지원자명 :                 (서명/인)

(재)의정부문화재단 대표이사 귀중

(서식2) 개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 (재)의정부문화재단이 진행하는 ‘2026 지역작가 공감갤러리 <한 작가 한 달>’ 공모사업의 지원자로, 개인정보 보호법 제15조, 제18조, 제22조, 제24조, 표준 개인정보 보호지침 제9조에 따라 향후 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 이용 목적   ※ 사업 종료 이후에도 사업 홍보를 위해 활용될 수 있음

- (재)의정부문화재단 공모사업 접수·심사 등, 사업 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- (재)의정부문화재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용

- 기타 운영과정 중 진행되는 사진, 영상물 등 촬영 진행시 해당 내용과 관련한 사업 홍보(홈페이지, 보도자료, 홍보물, SNS 등)를 위한 목적

〇 개인정보 수집ㆍ이용 항목

- 지원자 이름, 주소, 생년월일, 학력, 연락처, E-mail, 소속 등

- 활동 사진 및 영상 등

〇 개인정보 이용 방법

- 본 사업에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 (재)의정부문화재단 업무 처리 시에만 사용

〇 개인정보 이용 및 보유기간

- 수집된 개인정보의 보유기간은 제출일로부터 2년간 또는 별도 삭제 요청 시까지며, 보유기간 종료 시 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.

〇 정보제공 및 활용 동의

- 지원신청서의 내용을 의정부문화재단에서 공공목적(기본정보, 설문조사, 아카이브 구축 등)을 위해 활용하는 것에 동의합니다. 또한 지원사업의 결과물을 아카이브 구축에 활용(공공목적, 비상업적) 하는 데 동의합니다.

※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

- 귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없습니다. 다만, 위 제공사항은 사업 신청 참여자의 본인 식별에 이용되는 정보로써 반드시 필요한 사항으로, 거부할 경우 사업 참여가 불가능함을 알려드립니다.

- 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

개인정보 및 고유식별정보, 민감정보의 수집·이용 목적에 동의하십니까?

□ 동의함   □ 동의하지 않음

2026년    월    일

동의자명 :                 (서명/인)

(재)의정부문화재단 대표이사 귀중

(서식3) 전시 실적 증빙자료
연번	년도	전시명	장소	주최기관
①		2쪽과 동일한 순번으로 작성
도록, 리플렛, 포스터 등 참여작가명 및 전시개요(전시명, 장소, 년도)를 확인할 수 있는 이미지 첨부 다음 페이지에 해당 표 복사하여 2쪽에 작성한 전시 이력(5년 이내 5번) 관련 이미지 모두 첨부