<별지 1호 서식>

의정부시립무용단 연수단원 모집 응시원서

본인은 의정부시립무용단 연수단원 공채 시험에 응시하고자 원서를 제출합니다.

※  아래 기재사항은 사실과 다름없으며, 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 당해 시험이 정지되거나 합격결정이 취소되고,

그 처분이 있는 날로부터 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠으며, 응시자격 및 가산특전 등의 사실관계 확인을 위하여 관계기관으로부터 관련 정보를 제공받을 것을 동의합니다.

2023년    월    일      응시자 :             (인)

응시번호 :

응 시 분 야	의정부시립무용단 연수단원							사 진 (3cm×4cm)
성 명	(한글) (한자)			생년월일
주 소			연락처		전 화: 휴대폰:
최 종 출 신 학 교	최종 학교	졸업 년도		전공 분야			비 고
주 요 경 력
비 고
상기와 같이 의정부시립무용단 연수단원 모집에 응시코자 원서를 제출합니다. 2023년 월 일 응시자 : (인) 재단법인 의정부문화재단대표이사 귀하

------------------------------------ 자 르 는 선------------------------------------

응시원서접수증
응시번호		접수일자	2023. . .
응 시 분 야 : 의정부시립무용단 연수단원 성 명 : 생 년 월 일 : 재단법인 의정부문화재단대표이사

※ 상기 내용은 응시관리를 위해서만 활용되며, 실기 및 면접시험에는 제공되지 않음

<별지 2호 서식>

이   력   서

□ 인적사항

사진		성 명				한 자
		생년월일
		현 주 소
		전화번호	( ) -		휴대폰
		이 메일
병 역	군필여부( ), 계급( )			현 소속

□ 학 력

구분	기 간	학교명	전공학과	학위
학력 및 전공	~
	~
	~
	~
	~

□ 경력사항

연번	근무기간	주관 또는 근무기관	직위	담당 업무내용
	~
	~
	~
	~
	~

※ 재직기간은 경력증명서에 표기된 년 월(일)로 작성하시고, 담당업무는 상세하게 작성

□ 상  훈

년 월 일			훈 격	수여기관

□ 각종 자격증

자격증 명	등록번호	취득일	시행기관

□ 최근 5년 이내 공연실적

공연일자	공연명	공연장소	주관단체	작품명/대표 곡명

※ 기재란 부족할 경우 별지 작성 가능

※ 해당 증빙자료 반드시 첨부(첨부된 경력만 인정)

※ 공연실적은 해당 공연 주관단체에서 발행한 공연실적(활동)증명서만 인정

<별지 3호 서식>

개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

성 명
생 일		(월일만 기재)
주 소
연 락 처 (휴대전화)
수집하는 개인정보 항목	성명, 생일, 주소, 연락처, 자격‧경력사항, 병역사항 등 채용 관련 항목
개인정보의 수집 및 이용목적	채용 제한사유 해당여부, 채용심사 관련 확인
개인정보의 보유 및 이용기간	채용 관련 목적을 달성할 경우 파기
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용	▪개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. ▪다만, 동의하지 않을 경우 일정이 지연되거나 채용심사 대상에서 제외됩니다. ▪채용에 필요한 개인정보는 채용업무 이외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다.
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?(해당란에 √표시) □ 동의함 □ 동의하지 않음
2023년 월 일 성 명 : (서명) 재단법인 의정부문화재단대표이사 귀하

<별지 4호 서식>

사전 기피 신청서

응시단체	응시분야	응 시 자
의정부시립무용단	연수단원

본 응시자는 심사위원 기피를 위와 같이 사전에 신청하며, 만일 신청하지 않은 회피신청 사유가 임용 전후 발견될 경우, 합격 또는 임용이 취소될 수 있다는 사실을 충분히 숙지하였고 이에 동의합니다.

□ 사사 및 친인척 사항

구 분	내 용
사사 (학교 내외를 불문한 스승 등)	스승 성명	사사기간		사사부문
해당분야 공연예술계 친인척 (8촌 이내)	성명	소속	직위(부문)		관계

※ 본 신청서는 심사 제척대상 선정을 위해 활용 예정이오니, 해당 내역이 있는 경우 반드시 모두 기재하여 주시기 바랍니다. (해당없을 경우 ‘해당없음’ 기재)

2023.     .     .

응시자 :               (서명 또는 날인)

재단법인 의정부문화재단 대표이사 귀하