【서식 제4호】보호자 동의서

보   호   자   동   의   서

참여 아동/청소년 *성 명
*생년월일			*성별	□ 남 □ 여
*학교			*학년
*연락처			*e-mail
*주소
*보호자	*성명		*관계
	*연락처		*e-mail
기타 당부사항
나는 ________의 보호자로서 2015 꿈다락 토요문화학교 ‘내가 되고 싶은 나’ 교육 프로그램 참여에 동의합니다. 2015년 월 일 보호자 성명 : (서명)