의정부예술의전당	2015년 의정부 예술의 전당 생활문화예술단체 실태 조사

‣ 단 체 명
‣ 활동분야	※ 공모분야 안내 참조		창단일
‣ 회 원 수			연평균활동횟수
‣ 대 표 자	성 명			휴대전화
‣ 실무담당자	성 명			휴대전화
‣ 주소
‣ E-mail
‣ 홈페이지/SNS
의정부예술의전당은 정보주체의 동의, 법률의 특별한 규정 등 ｢개인정보보호법｣ 제17조 및 제18조에 의거하여, 아래와 같이 개인정보를 요청합니다. - 목 적 : 2015년 의정부예술의전당 생활문화예술단체 실태 조사 - 내 역 : 대표자명, 실무자명, 전화번호, 주소, E-mail - 활용시기 : 2015. 10. 1 ~ 12. 31.
□ 개인정보 수집이용에 동의합니다. ※ 빈칸에 √ 표시

□ 단체 소개

* 간략한 단체(동아리) 소개(회원 구성 및 주요 활동을 포함하여 작성하여 주십시오)

□ 단체 주요 활동 실적

연 도	작품명	기간(일수)	총 사업예산	공공기금 지원액(원)