〔서식3〕

대 표 자 변 경 확 인 서

분야
지원사업명
前대표자	성명 : (인)
	주민등록번호 :
	주소 : (TEL : )
現대표자	성명 : (인)
	주민등록번호 :
	주소 : (TEL : )
변 경 일 시
변 경 사 유

위와 같이            의 대표자가 변경되었음을 통보합니다.

년         월        일

단체명 또는 지원사업자 :                          (인)

의정부예술의전당 이사장 귀하

※ 전임대표자 인장은 지원신청서에 날인한 인장 또는 인감도장(인감증명서첨부)을 날인하여야 하며 단체직인도 지원신청서와 동일한 직인을 날인하여야 함