의정부예술의전당 대관신청서

예술의전당 결재용

단 체 명				대 표 자			전 화
							FAX
담당자이름				담당자전화			E-mail
단체(대표자)주소
신청자 생년월일
전시행사의 명칭
주요경력 또는 연혁		※별지 첨부 요			관람료	유료□ (금액: )
						무료□
전시행사의 내용 (간략히 기재)		※세부내용은 별지 첨부 요
사용시설 및 설비		기본시설	원형전시장□ 제1전시장□ 제2전시장□ ※해당시설에 √표
전시 출연자		(출연예정 인원 : 명)					외벽현수막 부 착 유 무		있음□ 없음□
전시 ․ 행사 일정	구분	대관일자					개막행사 (있음□ 없음□)
	준비	20 . . .～20 . . .( 일간)					201 . . . ( : )
	전시	20 . . .～20 . . .( 일간)
	철수	20 . . .～20 . . .( 일간)
개인정보 동의		[개인정보 보호법] 제15조에 의거 대관신청 및 대관계약을 위하여 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의가 필요합니다. 개인정보수집 동의를 거부하실 수 있으며, 동의하지 않는 경우 대관신청이 제한됩니다. 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 동의안함
재단법인의정부예술의전당 대관규정 제4조의 규정에 의거 위와 같이 전당의 대관을 신청합니다. 201 년 월 일 (신청인) 주 소 성 명(대표자) (인) 첨 부 : 1. 전시 계획서 1부 2. 주요경력 또는 연혁 1부 재 단 법 인 의 정 부 예 술 의 전 당 이 사 장 귀 하

선 결				결 재 ︵ 공 람 ︶
접수일시		번호
처 리 부

FAX : 031)828-5849