[별첨2. 개인정보제공 및 활용동의서(양식)]

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 (재)의정부문화재단 지원사업 대표(신청)자로, 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 이용 목적

- 프로그램 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- (재)의정부문화재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용

〇 개인정보 이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 소속 등

〇 개인정보 이용 방법

- 본 프로그램에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 (재)의정부문화재단 업무 처리 시에만 사용

- (재)의정부예술의전당의 고객 서비스(만족도 활용 등) 이용 시에만 사용

2022년    월   일

동의자 대표자 성 명 :                (인/서명)

담당자 성 명 :                (인/서명)