[별첨1. 지원신청서(양식)]

* 지원신청서 서명 필수

* 파일명 : 의정부문화예술기획학교 맞춤과정 지원신청서(성명) 기입 후 제출

「2023 의정부문화예술기획학교」 지원신청서

접 수 (※재단기재)	접수일자		접수번호
	2023. . .
면접희망시간 (※중복선택가능)	2023년 6월 10일 ☐ 14시~15시 ☐ 15시~16시
1. 인적사항
성 명		성 별		□ 남 □ 여
생년월일		연 락 처
주 소
e-mail		소 속		□ 유 ( 학교 / 직장 등 ) □ 무 ( )
활동지역		관심분야
2. 교육사항 (문화기획·활동 관련 교육을 이수한 경우, 그 내용을 기입해 주시기 바랍니다.)
과 목 명	주 요 내 용				교육시간
3. 경력사항 (문화기획·활동 관련 기획 및 프로젝트 실행 경력을 기입해 주시기 바랍니다.)
기 간	내 용(활동지역/활동명/활동 내 역할)				기관명
본 신청서에 기재된 내용과 첨부 자료는 모두 사실이며, 본 사업의 절차 및 지원조건에 대하여 충분히 숙지하고 「2023 지역문화전문인력 양성과정」 신청서를 제출합니다. 2023년 월 일 신청자 : (인) (재)의정부문화재단 이사장 귀하

[별첨2. 질문서(양식)]

2023 지역문화전문인력 양성과정 지정·지원사업 <맞춤과정>

아래의 질문에 자유롭게 작성해 주세요. 분량과 내용에 대한 제한은 없습니다.

본 교육 프로그램을 진행함에 있어 멘토가 교육생을

더 잘 이해하기 위해 작성하는 질문서입니다.

* 제출해주신 자료는 교육생 선정 외 다른 어떠한 용도로도 사용되지 않습니다.

어떤 기획자가 되고 싶은지 한줄로 표현하자면 ?

어떤 문화 기획자가 되고 싶은지 한줄로 표현해주세요.

예) 사람의 마을을 여는 기획자, 세상과 사람이 만나는 모서리 등

당신은 어떤 사람입니까?

당신은 이번 지역문화전문인력 양성과정(맞춤과정)에 지원한 동기는 무엇인가요?

당신이 본 교육을 통해 얻고 싶은 것은 무엇인가요?

앞으로 당신은 어떤 문화기획을 하고 싶은가요?

의정부 또는 귀하가 거주하는 지역에 대해 어떤 느낌과 기억을 가지고 있나요?

[별첨3. 개인정보제공 및 활용동의서(양식)]

개인정보 활용 및 초상이용, 저작물활용 동의서

개인정보 수집‧활용 동의서

● 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조(개인정보의 수집‧이용), 제18조(개인정보의 이용‧제공 제한).      제22조(동의를 받는 방법), 표준 개인정보 보호지침 제9조(개인정보의 목적 외 이용 등)

● 기본 개인정보 수집‧활용 [필수]

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
ㅇ이름, 연락처, 주소, 소속, 계좌번호, 주민등록번호 등	2023 지역문화전문인력 양성과정 사업의 운영을 위한 본인 식별 절차에 이용	수집된 개인정보의 보유기간은 제출일로부터 2년간 또는 삭제 신청 시까지입니다. 보유기간 종료 시 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.

※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

- 귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음, 다만 위 제공사항은 프로그램 신청 참여자의 본인 식별에 이용되는 정보로서 반드시 필요한 사항으로, 거부하실 경우 프로그램 참여 신청이 불가능함을 알려드립니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을      거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

사진 및 영상물 촬영 및 초상이용 동의서

ㅇ 촬영목적

- 2023 지역문화전문인력 양성과정 사업 참여 전반 사진 및 영상 기록

- 현장을 촬영한 사진 및 영상을 사업 관계자 및 참가자들과 공유

- 본 사업의 홍보 및 기록을 위한 자료에 활용

ㅇ 촬영사항

- 사업 참여자 대상 사진 및 영상 촬영, 인터뷰 요청 등

ㅇ 활 용 처

- 의정부문화재단의 홈페이지, SNS, 홍보책자 등 홍보자료 및 결과보고서, 사례집 등의 기록자료

- 공익적 목적으로 운영하는 웹사이트 및 기타 간행물 등

ㅇ 기타사항

- 공공의 목적으로 사업관련 홍보·기록 자료로 활용되며, 도화, 사진, 영상 등의 매체를 통해 복제, 배포, 공중송신, 방송 기타의 방법으로 공개되거나 사용될 수 있습니다.

ㅇ 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용

- 위와 같이 사진 및 영상물 촬영에 대하여 동의를 거부할 권리가 있습니다.

- 사업 및 행사 기록과 홍보를 위해 필요한 사항으로 거부할 경우 일부, 사업 및 프로그램의 참여가 제한되는 점 양해 부탁드립니다.

저작물활용동의서

본인은 (재)의정부문화재단이 진행하는 「2023 지역문화전문인력 양성과정」의 지원자로, (재)의정부문화재단이 비영리 목적으로 활용(전체, 인용, 발췌, 편집 등)하거나 출판, 공표, 복제, 공연, 방송, 전시 및 배포할 권리와 수정, 변경, 삭제 등 2차적 제작물 또는 편집 제작물 작성 등 관련 지적재산권 일체를 포괄적으로 이용할 권리를 갖는 것에 동의합니다.

ㅇ 위와 같이 「2023 지역문화전문인력 양성과정」 참여에 따른 본인의 개인정보 수집·활용에 동의하십니까?                                       □ 동의 □ 동의하지 않음

ㅇ 위와 같이 「2023 지역문화전문인력 양성과정」 참여에 따른 본인의 사진 및 영상물 촬영에 동의하십니까?                                       □ 동의 □ 동의하지 않음

ㅇ 위와 같이 「2023 지역문화전문인력 양성과정」  참여에 따른 본인의 저작물 활용에 동의하십니까?                                       □ 동의 □ 동의하지 않음

2023년   월   일

성명 :             (서명)

(재)의정부문화재단이사장 귀중