<의정부문화역-이음> 대관신청서

신청인

단체(개인)명

사업자등록번호

(생년월일)

대 표 자

전화번호

주    소

담당자명

연락처/이메일

계 산 서

□ 전자세금계산서(단체)   /   □ 현금영수증(개인) (□ 지출증빙용  □ 소득공제용)

대관신청내용

대 관 명

입 장 료

□ 유(         원) □ 무

사용시설

□ 모둠홀    □ 화음홀    □ 이음라운지    ※이음라운지 대관은 모둠홀 대관시에만 가능

주    최

주    관

대관목적

□ 포럼 or 학술대회   □ 워크숍   □ 공연(         )   □ 발표회   □ 교육

□ 행사   □ 연습   □ 기타( ※직접 작성            )

사용시간

대관가능시간(설치·철수 포함)

□ 전일: 09:00 ~ 22:00(모둠홀)    /    09:00 ~ 20:30(화음홀)

□ 오전: 09:00 ~ 12:00        □ 오후: 13:00 ~ 17:00

□ 저녁: 18:00 ~ 22:00(모둠홀)    /    18:00 ~ 20:30(화음홀)

2. 12:00 ~ 13:00 / 17:00 ~ 18:00는 ‘대관불가’합니다.

[1~3순위] 전부 작성 부탁드립니다.

① 순위

대관기간	2025. . .( ) ~ 2025. . .( ) (총 일)
사용시간	오전	오후	야간	전일
	□	□	□	□

② 순위

대관기간	2025. . .( ) ~ 2025. . .( ) (총 일)
사용시간	오전	오후	야간	전일
	□	□	□	□

③ 순위

대관기간	2025. . .( ) ~ 2025. . .( ) (총 일)
사용시간	오전	오후	야간	전일
	□	□	□	□

※ 심의 시 신청일자 조정이 있을 경우 조정가능여부  □ 가능   □ 불가능

※ 준비, 행사, 철수 전부 포함하여 기간을 설정해주시기 바랍니다.

개인정보 동의

[개인정보 보호법] 제15조에 의거 대관신청 및 대관계약을 위하여 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의가 필요합니다. 개인정보수집 동의를 거부하실 수 있으며, 동의하지 않는 경우 대관신청이 제한됩니다. 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 동의    □ 동의안함

위와 같이 의정부문화재단 <의정부문화역-이음> 시설대관을 신청합니다.

20  년    월    일

신청단체/인(대표자)              (서명 또는 인)

재단법인 의정부문화재단 대표이사 귀하

대관(공연 등) 계획서

대 관 취 지

대 관 명

장    르

대상연령

대관내용 및 목적

(비교적 자세히 작성)

주최/주관/후원

보조사업 여부

(해당 시 지원처 및 사업명 기재, 없을 시 ‘없음’ 작성)

본 대관 시간

(예시-120분 행사 / 1부 55분 / 휴식 10분 / 2부 55분)

대 관 내 용

순서

소요시간

대관내용

비고

장비대여

<모둠홀>

구분	의자	책상	마이크	단상	노트북	레이저포인터
재고	150EA	30EA	4EA	2EA	2EA	1EA
요청

<화음홀>

구분	의자	책상	마이크	보면대	노트북
재고	30EA	10EA	2EA	15EA	2EA
요청